lunes, 14 de abril de 2014

Dos imágenes un caso.

Mujer, 81 años. Enfermedad de Alzheimer e HTA. Hemiparesia izquierda.

























TC craneal simple.
Colección extra-axial hipoatenuada [22 U.H.] con morfología semilunar hemisférica derecha y espesor máximo de 16 mm, que presenta un área hiperatenuada [55 U.H.] ocupando la región declive [aproximadamente un tercio del total], produciendo un nivel líquido-líquido. 
Se identifican otros puntos y tractos de mayor atenuación en su interior. Produce colapso de surcos corticales, desplazamiento del sistema ventricular [ventrículo lateral derecho parcialmente colapsado] y de la línea media de hasta 8 mm. Sin otros hallazgos de interés.
Hematoma subdural hemisférico derecho subagudo-crónico con resangrado agudo.
Casos similares y revisión del tema en Radiopaedia.org

jueves, 10 de abril de 2014

Dos imágenes un caso.

Mujer, 38 años. Fiebre y tos de 6 días de evolución. Leucocitosis. 


















Rx de tórax dos posiciones.
Opacidad homogénea de contornos mal definidos que borra la silueta cardíaca derecha, en localización del segmento 5 derecho (segmento medial del lóbulo medio).
Neumonía del lóbulo medio.
Caso similar en Radiopaedia.org

miércoles, 9 de abril de 2014

Tumores hepáticos benignos en edad pediátrica.

Tumores hepáticos benignos en edad pediátrica. 

  1. Hemangioendotelioma infantil. 
  2. Hamartoma mesenquimal.
  3. Hiperplasia nodular focal.
  4. Adenoma hepático.
  5. Hiperplasia nodular regenerativa.

sábado, 5 de abril de 2014

Dos imágenes un caso.

Evolución del caso del día 04-04-2014.
Rx al tercer día después de la colocación de un catéter de drenaje pleurocath.



Pequeño neumotórax apical izquierdo residual.
Sin otros hallazgos.














Rx en inspiración y espiración forzadas al 5º día del tratamiento. 























Resolución completa del neumotórax. Sin hallazgos de interés. 

viernes, 4 de abril de 2014

Dos imágenes un caso.

Mujer, 26 años. Sin antecedentes patológicos de interés. Dolor torácico agudo y disnea de 30 minutos de evolución.




















Rx tórax PA en inspiración y espiración forzadas en posición de bipedestación.
Radiolucencia ocupando aproximadamente la mitad lateral del hemitórax izquierdo que no muestra vascularización pulmonar y se encuentra delimitada del parénquima pulmonar [desplazado hacia medial] por una fina línea [con trayecto paralelo a la pared torácica] claramente identificable que representa la pleura visceral. Mediastino desplazado ligeramente hacia el hemitórax contralateral. Los hallazgos son más evidentes en espiración forzada.
Neumotórax izquierdo espontáneo primario.
Revisión del tema y casos similares en Radiopaedia.org

lunes, 31 de marzo de 2014

Lesiones hepáticas hemorrágicas.

Lesiones hepáticas hemorrágicas. Diagnóstico diferencial. 

1. Hemangioma.
2. Hematoma.
3. Adenoma hepático.
4. Carcinoma hepatocelular.
5. Metástasis [fundamentalmente melanoma].
6. Angiosarcoma.
7. Linfoma.
8. Angiomatosis bacilar [generalmente en pacientes VIH].
9. Sarcoma de Kaposi.
10. Pielosis hepática.

miércoles, 26 de marzo de 2014

Enfisema gástrico benigno.

El enfisema gástrico benigno es una entidad  poco frecuente cuyo principal signo es la presencia de aire en la pared del estómago. Es una patología de evolución benigna, producto de la disrupción de la mucosa y disección de la pared por el aire.

Es más frecuente en niños y adultos con patologías crónicas. Generalmente se presenta con  distensión gástrica y vómitos,  o accesos de tos severa sin otros síntomas asociados y suele tener una resolución espontánea. El aire puede entrar a la pared gástrica  desde la luz, la superficie peritoneal, la conexión esofágica o duodenal o a través de vainas vasculares y canales perilinfáticos.  

Causas más frecuentes: obstrucción pilórica o intestinal,  vómitos severos y  ruptura de una bulla al mediastino que produce una disección de aire hacia la pared del estómago. Se han publicado casos de traumatismo mural con enfisema secundario debido a  laceración por sonda gástrica.

El hallazgo radiológico más importante consiste en bandas lineales delgadas de aire que corren paralelas al borde del estómago [generalmente distendido]  que no se modifican con los cambios de posición del paciente.

La TC con o sin contraste oral es el método de elección,  muestra el aire y su distribución lineal en el interior de la pared, la mucosa no suele estar engrosada (menor de 3 mm). Permite además evaluar neumoperitoneo, detectar gas portomesentérico y ver el engrosamiento de los pliegues mucosos.

En el diagnóstico diferencial debe tenerse en cuenta principalmente la gastritis enfisematosa, entidad que ocurre cuando la fuente del gas parietal es de causa estrictamente infecciosa. Esta diferencia es importante ya que la gastritis enfisematosa tiene una elevada mortalidad. Por lo general tienen como antecedentes la presencia de patología gastrointestinal acompañante como ingestión de sustancias corrosivas o cáusticas, alcohol, isquemia o infarto, cirugía gástrica previa y gastroenteritis y se presentan con signos de severidad, dolor abdominal, sangramiento digestivo o sepsis aguda.

Para llevar a casa:
El enfisema gástrico benigno [a pesar de ser poco frecuente] debe sospecharse en aquellos pacientes con cuadros de distensión gástrica y vómitos sin otra sintomatología. La TC es el método diagnóstico de elección. La mayoría de los pacientes evolucionan satisfactoriamente sin tratamiento específico.

Bibliografía.
  1. Johnson PT, Horton KM, Edil BH et-al. Gastric pneumatosis: the role of CT in diagnosis and patient management. Emerg Radiol. 2011;18 (1): 65-73.
  2. St. Peter Shawn D, Abbas Maher A, Kelly Keith A. The spectrum of pneumatosis intestinalis. Arch Surg. 2003;138:68–75.
  3. Merino S, Saiz A, Moreno MJ, et al. CT evaluation of gastric wall pathology. Br J Radiol 1999; 72:1124-1131.
  4. Fishman EK, Urban BA, Hruban RH. CT of the stomach: spectrum of disease. RadioGraphics 1996; 16:1035-1054.
  5. Meyers HI, Parker JJ. Emphysematous gastritis. Radiology 1967; 89:426-431.

viernes, 21 de marzo de 2014

Láminas.


















Localización aproximada de las válvulas pulmonar [P], aórtica [A], mitral [M] y tricuspídea [T] en un radiografía de tórax AP y lateral. 

miércoles, 19 de marzo de 2014

Apendicitis epiploica. Apendagitis aguda.

La apendicitis epiploica o apendagitis aguda es un proceso inflamatorio del tejido adiposo intrabdominal que cursa con dolor abdominal agudo y puede simular un cuadro quirúrgico que rara vez se sospecha clínicamente [suele ser un hallazgo radiológico o quirúrgico].

Los apéndices epiploicos son estructuras pedunculadas de tejido adiposo que protruyen del borde antimesentérico del colon y están dispuestos en dos filas longitudinales que se extienden desde el ciego hasta la unión recto-sigma. Suelen ser entre 50 a 100 y medir aproximadamente 1-2 cm de grosor y 2-5 cm de longitud. Irrigados por 1 ó 2 arterias terminales, su limitada suplencia sanguínea junto a su forma pedunculada y excesiva movilidad los hace propensos a la torsión con trombosis venosa secundaria e infarto isquémico o hemorrágico posterior.

La apendagitis es una patología infrecuente, benigna y autolimitada que afecta con mayor frecuencia a varones en la 4ª-5ª décadas de la vida. La localización más frecuente es en cuadrantes inferiores, en las áreas adyacentes a sigma y ciego [casi siempre fosa ilíaca izquierda]. Los pacientes se presentan generalmente con dolor abdominal agudo, intenso, permanente, selectivo a punta de dedo, con signos de irritación peritoneal que muchas veces contrasta con buen estado general.


Características radiológicas:

Hallazgos ecográficos:
Masa hiperecoica, de morfología oval, no compresible en el punto de máximo dolor, adyacente al colon, no desplazable con los movimientos respiratorios. En uno de los casos se observó un halo hipoecoico periférico (hallazgo frecuente) y presencia de zona central hiperecoica, avascular.

Hallazgos tomográficos (más específicos y concluyentes):
Lesión oval paracolónica menor de 5 cm de diámetro con densidad grasa (apéndice epiploico inflamado), rodeada de un anillo hiperatenuado y bien definido (serosa del colon inflamada). A veces se puede observar un punto central denso (vaso ingurgitado o trombosado) y generalmente asocia cambios inflamatorios inespecíficos de la grasa perilesional.


Debe realizarse diagnóstico diferencial con: 
Diverticulitis.
Apendicitis.
Colecistitis.
Infarto omental.
Mesenteritis retráctil.
Tumores de densidad grasa del mesocolon.

Las complicaciones son infrecuentes e incluyen: adherencias ocasionando obstrucción intestinal, invaginación o perforación. El tratamiento suele ser conservador con antiinflamatorios y analgésicos durante 4-7 días.

Para llevar a casa: 
La sospecha y detección de la apendagitis aguda en los estudios de imagen puede suponer la reducción de costes hospitalarios y evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias al tratarse de una patología autolimitada que responde al tratamiento conservador. Recordad que lo que no se sospecha no se suele diagnosticar. 

Bibliografía.
1. Almeida AT, Melão L, Viamonte B et al. Epiploic appendagitis: an entity frequently unknown to clinicians, diagnostic imaging, pitfalls, and look-alikes. AJR Am J Roentgenol. 2009;193 (5): 1243-51.
2. Van Breda Vriesman AC, de Mol Van Otterloo AJ, Puylaert JB. Epiploic appendagitis and omental infarction. Eur J Surg. 2001;167:723–7.
3. Sirvanci M, Tekelioglu MH, Duran C, Yardimci H, Onat L, Ozer K. Primary epiploic appendagitis: CT manifestations. Clin Imaging. 2000;24:357–61.
4. Sand M, Gelos M, Bechara FG, Sand D, Wiese TH, Steinstraesser L, et al. Epiploic appendagitis – clinical characteristics of an uncommon surgical diagnosis. BMC Surg. 2007;7:7–11.
5. Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, Sagar P, Mueller PR, Novelline RA. Acute epiploic appendagitis and its mimics. Radiographics. 2005;25:1521–34
.

jueves, 27 de febrero de 2014

Carcinoma ductal infiltrante de mama. Colaboración anatomopatológica.

Mujer, 82 años. Tumoración retroareolar en mama izquierda, con retracción del pezón. Adenopatías axilares izquierdas no dolorosas.










































































Mamografía y ecografía mamaria.
Ambas mamas de predominio graso, con escaso tejido fibroglandular de predominio retroareolar. 
Aumento de densidad de morfología irregular y bordes espiculados que mide aproximadamente 2 x 3,5 cm. Se encuentra localizado en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda, en región retroareolar, presenta múltiples microcalcificaciones amorfas en su interior y produce retracción del pezón con engrosamiento cutáneo adyacente.
Calcificaciones de características radiológicas benignas en ambas mamas [liponecróticas y vasculares].
En la ecografía se confirma la presencia de una lesión sólida hipoecoica retroareolar izquierda de aproximadamente 1,7 x 3 cm, que presenta contornos irregulares, refuerzo sónico posterior y escasa vascularización con técnica Doppler color. Múltiples adenopatías axilares de al menos 1,5 cm de eje corto, con pérdida de su morfología y ecoestructura habitual.
BI-RADS 5. Lesión altamente sospechosa de malignidad. Se realiza BAG ecodirigida: Carcinoma ductal infiltrante.

Se realiza mastectomía izquierda radical modificada con vaciamiento axilar. Resultados anatomopatológicos.
Descripción macroscópica: 
Pieza de mastectomía [17 x 10 x 4,5 cm] que presenta depresión del pezón y cambios descamativos en la piel. A la sección, en la región central subareolar [a 1,2 cm de profundidad y 2,3 cm del margen profundo] se observa una tumoración de límites irregulares, radiados, que mide 2,8 x 1,4 cm. Superficie grisácea con estrías amarillentas y consistencia firme. El resto de la glándula es de predominio adiposo. Paquete axilar de 7 x 4,5 x 3 cm.

Descripción microscópica:

















Lámina izquierda: Tinción con Hematoxilina-eosina [HE] aumento 10x. Imagen a bajo aumento de la tumoración, que muestra unos contornos irregulares con infiltración del tejido adiposo. El tumor muestra una zona periférica más celular [área morada] y una zona central más fibrosa [área rosada].
Lámina derecha: Tinción HE aumento 40x. Neoplasia de patrón tubular irregular que infiltra el área del pezón [cuadrante inferoexterno de la lámina] y afecta focalmente la epidermis.












Lámina izquierda: Tinción HE 100xa. Neoplasia ductal infiltrante de patrón tubular y cordonal, bien diferenciado. 
Lámina central: Tinción HE 100xb. Detalle de la infiltración del tejido adiposo adyacente.
Lámina derecha: Tinción HE 100xc. Zona del tumor infiltrante de patrón tubular y cordonal con reacción desmoplásica del estroma. 












Tinción HE 400x. Detalles a mayor aumento de los núcleos aumentados de tamaño, hipercromáticos, con pleomorfismo moderado y frecuentes figuras de mitosis.

















Lámina izquierda: Estudio inmunohistoquímico. Positividad intensa [tinción marrón de los núcleos] para los receptores estrogénicos [RE 100x].
Lámina derecha: Estudio inmunohistoquímico.  Positividad intensa [tinción marrón de los núcleos] para los receptores de progesterona [RP 200x].

Diagnóstico anatomopatológico:
Carcinoma ductal infiltrante de región central, categoría pT2.
Grado histológico bien diferenciado [grado de Scarff-Bloom 5 sobre 9].
Metástasis en 7 de 13 ganglios axilares regionales [pN2a].
Estadio IIIA de la UICC. [TNM Union for International Cancer Control].

Colaboración del Dr José Ángel Muniesa Soriano. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General Teruel.

Esta entrada forma parte de las colaboraciones que iré publicando en El esfenoides a lo largo del año en curso.
La correlación radio-patológica es un tema de suma importancia para los especialistas de ambas áreas. Espero que este tipo de entradas sirva para conocer-entender un poco más los secretos que guardan las células y [a veces] el parecido tan espectacular que tienen con las imágenes que analizamos en nuestras estaciones de trabajo.
Si os gustaría ver más entradas parecidas demostrarlo haciendo clic en interesante o curioso [bajo la publicación].
Salu2 radiológicos a todos y muchas gracias al Dr. Muniesa por su ayuda y colaboración. 
El esfenoides.

martes, 25 de febrero de 2014

Dos imágenes un caso.

Mujer, 49 años. HTA. Dislipemia. Cardiopatía isquémica multivaso tratada en varias ocasiones con stents coronarios que se re-estenosan precozmente. 




































Rx de tórax previa a coronariografía. Detalle de silueta cardíaca.
Se identifican dos estructuras tubulares de aproximadamente 3,5 mm de diámetro y alta densidad radiológica, localizadas en topografía de la arteria coronaria derecha [anterior en la proyección lateral]  y circunfleja [posterior en la proyección lateral] que corresponden a endoprótesis vasculares [stents].

viernes, 21 de febrero de 2014

Segundo año de vida del esfenoides.

En los primeros días del segundo año de vida del blog quiero hacer una declaración de intenciones.  
Hasta ahora El esfenoides estuvo cargado de imágenes o artículos útiles para enfrentar el día a día de un radiólogo o residente de radiodiagnóstico en cualquier hospital de nuestro entorno. Imágenes [sección Dos imágenes un caso] asociadas a un informe lo más claro y académico posible y artículos [sección Artículos] disponibles de forma gratuita en la red sobre diversos temas del trabajo cotidiano, nada rebuscado ni poco frecuente. Toda colección es incompleta siempre y en El esfenoides quedan muchos temas por tratar, tanto en imágenes como en artículos, todo se andará.
Este año que comienza trataré los mismos asuntos desde el punto de vista teórico [sección Compendio] con la esperanza de tener un grupo considerable de temas resumidos para el próximo San Valentin. 
Tendremos una sección nueva, Colaboraciones, donde tendrán cabida desde casos radio-patológicos hasta casos enviados por otros residentes de radiodiagnóstico para incluir en la sección Dos imágenes un caso, próximamente tendréis las bases de envío disponibles.
Alguna otra sección un poco más ambiciosa y no estrictamente radiológica que anda dando vueltas hace un tiempo por el "ala mayor de El esfenoides" también saldrá este año, o eso espero, ya tendréis noticias. 
En Twitter [@Elesfenoides] seguiré siendo el friki ese de rayos [como un compañero me dijo un día desde el cariño] que tanto comparte enlaces de otros blogs sanitarios, porque creo firmemente que este es el siglo del Compartir. En términos de conocimiento, lo que se genere y no se comparta no existe. Pues eso. 
Mil gracias a todos los que me seguís a través de #ResidentesRadiodiagnóstico. 
Salu2 radiológicos y buen fin de semana a tod@s. 
El esfenoides.

lunes, 17 de febrero de 2014

Dos imágenes un caso.

Mujer, 57 años. Sin antecedentes patológicos personales de interés. Acude a urgencias porque en las últimas 48 horas ha presentado dos episodios convulsivos con crisis tónicoclónica generalizada y estupor postictal.
















TC craneal simple y con CIV.
Voluminosa lesión expansiva extraxial de morfología ovalada y contornos bien definidos localizada en la hoz del cerebro de la región frontal, mide aproximadamente 4,5 x 5,6 x 4,8 cm [DL x DT x DAP]. La lesión muestra atenuación similar a la sustancia gris en serie simple y presenta intenso realce homogéneo tras la administración de contraste. Asocia marcado edema perilesional  y efecto de masa con desplazamiento lateral de ambas astas frontales de los ventrículos laterales y disminución de la amplitud de los surcos cerebrales regionales de forma bilateral. 
Meningioma de la hoz. 
Revisión del tema y casos similares en Radiopaedia.org
Caso similar y breve revisión del tema en HeadNeckBrainSpine.com

viernes, 14 de febrero de 2014

El Esfenoides cumple 1 año.

Hoy El esfenoides cumple su primer año. 
Cuando escribí la primera entrada tenía en mente el propósito fundamental de este proyecto: recopilar y compartir. Recopilar y compartir enlaces, herramientas disponibles en la red, casos típicos con informes típicos que pudieran ayudar a los residentes de radiodiagnóstico que empezaran su andadura en esta especialidad tan amplia y a aquellos médicos que se interesaran por el apasionante mundo del diagnóstico por la imagen.
Han sido 300 entradas en 365 días, 63000 visitas, algunos premios Dardos concedidos por compañeros y 1450 seguidores en Twitter. Les agradezco a todos los que me leéis, a todos los que han dicho en este tiempo: búscalo en El esfenoides que ahí está el enlace. 

Los 10 países que más visitan el blog según blogger son:
1. España.
2. Estados Unidos.
3. México.
4. Argentina.
5. Perú.
6. Colombia.                                               
7. Rusia.
8. Ecuador.
9. Chile.
10. Venezuela.




El año que empieza mañana El esfenoides os seguirá acercando a las mismas secciones, otras nuevas en proyecto y colaboraciones [que ya es hora]. 
A través del esfenoides he conocido otros profesionales del mundo sanitario que escriben blogs con esperanzas parecidas. A todos los que están en mi blogroll les mando un abrazo hoy y los hago partícipes de la alegría de cumplir un año. Y los que no estáis ya os iré conociendo, que amplia es la red. 
Salu2 radiológicos.
Erick Santa Eulalia. El esfenoides.

miércoles, 12 de febrero de 2014

martes, 11 de febrero de 2014

Dos imágenes un caso.

Hombre, 68 años. Cazador. Acude a urgencias por accidente de tráfico leve.














Rx de huesos propios nasales, lumbar dos posiciones y cervical AP.
Innumerables imágenes redondeadas de pequeño tamaño y alta densidad radiológica en las partes blandas de la cara, región cérvico-torácica e intrabdominales, compatibles con cuerpos extraños metálicos. En las radiografías de cráneo y extremidades [no mostradas] también se encontraron. Cambios degenerativos en columna lumbar.
Perdigones múltiples. 
Casos similares y revisión del tema en Radiopaedia.org

lunes, 10 de febrero de 2014

Dos imágenes un caso.

Hombre, 27 años. Traído por la policía nacional para descartar body packing.



Rx de abdomen en decúbito y pelvis AP, antes y después de maniobras de extracción.
Varios cuerpos extraños de alta densidad radiológica, contornos lisos bien definidos y morfología cilíndrica en proyección del recto. Algunos presentan un halo radiolúcido [signo del doble condón]. 
En la última radiografía no se observan alteraciones.
Body packing. 

viernes, 7 de febrero de 2014

Dos imágenes un caso.

Mujer, 24 años. Migrañas de repetición de años de evolución.











































RM, secuencias T1 [sagital], T2  [coronal], FLAIR [axial] y DP [axial].
Lesión de morfología redondeada y contornos bien definidos localizada en la región pineal. 
Se comporta homogéneamente hipointensa en secuencia T1 [donde presenta una cápsula hiperintensa], hiperintensa en T2 e isointensa con la sustancia gris en FLAIR y DP. No desplaza estructuras vecinas y mide aproximadamente 1,2 x 1,5 x 1 cm [DAP x DT x DL].
Quiste pineal.
Casos similares y revisión del tema en Radiopaedia.org
Caso similar y breve revisión del tema en HeadNeckBrainSpine.com

miércoles, 5 de febrero de 2014

Dos imágenes un caso.

Paciente de la entrada anterior [04-02-2014]. Se realiza ecografía abdominal [no mostrada] donde se identifican 3 imágenes nodulares hipoecógenas.











TC abdominopélvico, fase arterial.
Múltiples imágenes nodulares que muestran intenso realce periférico tras la administración de contraste intravenoso. Las lesiones se comportaron hipoateuadas en la serie simple [no mostrada]
Sin otros hallazgos de interés.
Metástasis hepáticas múltiples.
Se realiza biopsia guiada por TC de una de las lesiones.
Resultado anatomopatológico: Metástasis de un tumor neuroendocrino G2 [adenocarcinoide] de probable origen gastrointestinal o pancreático.

martes, 4 de febrero de 2014

Dos imágenes un caso.

Mujer, 59 años. Dolor agudo en brazo derecho. Historia de dolor en hipocondrio derecho y pérdida de peso de pocos meses de evolución.
























Rx de húmero derecho dos posiciones.
Varias lesiones osteolíticas permeativas diafisarias con infiltración cortical. Fractura lineal no desplazada en el seno de la lesión más proximal, con reacción perióstica compacta en forma de triángulo de Codman a la misma altura. No se identifica componente de partes blandas acompañante.
Fractura patológica del húmero derecho.
Revisión del tema y casos similares en Radiopaedia.org
Ernest Amory Codman. 1869-1940. Cirujano estadounidense.