martes, 25 de noviembre de 2014

Metástasis y adrenales.

Lesión adrenal metastásica [neoplasias que metastatizan en adrenales con mayor frecuencia]:

1. Pulmón (no células pequeñas [sobretodo adenocarcinoma] + que células pequeñas).
2. Carcinoma colorrectal.
3. Linfoma/leucemia.
4. Mama.
5. Páncreas.
6. Estómago.
7. Vejiga.
8. Carcinoma de células renales.
9. Hepatocarcinoma.
10. Melanoma maligno.
11. Adrenal contralateral [carcinoma cortical].
12. Próstata.
13. Útero [cérvix/endometrio].
14. Esófago.
15. Colangiocarcinoma/VB.
16. Testículo.
17. Carcinoma papilar/medular de tiroides.
18. Osteosarcoma.
...

Metástasis de lesiones malignas adrenales [principalmente carcinoma cortical, localizaciones más frecuentes]:

1. Pulmón [parénquima]-pleura.
2. Hígado.
3. Peritoneo.
4. Ganglios linfáticos a distancia.
5. Hueso.
6. Tejidos blandos adyacentes.
7. Adrenal contralateral.
8. Vena cava inferior.
9. Bazo.
10. Páncreas.
11. Ovarios.
12. Cerebro.
13. Intestino delgado.
14. Riñón.
15. Piel-tejido celular subcutáneo.

lunes, 17 de noviembre de 2014

Mastitis de células plasmáticas. 2 imágenes 1 caso.

Mujer de 77 años con antecedentes de mastectomía derecha por cáncer de mama en 2011. Control anual desde entonces.






















































































Mamografía unilateral 2012, 2013 y 2014 [proyecciones mediolateral oblicua y craneocaudal].
Mama izquierda con importante contenido graso y escasos restos de tejido fibroglandular localizados en cuadrante supero-externo.
Numerosas calcificaciones regulares de aspecto secretor: patrón lineal [similares a una "vara", forma de "cigarro"], alguna de ellas ramificada, confluentes hacia el pezón. Asocian otras calcificaciones redondeadas de pequeño tamaño con centro radiolúcido correspondientes a necrosis grasa.
BI-RADS 2. Mastitis de células plasmáticas. Sin cambios significativos en los últimos tres controles.
Revisión del tema y casos similares en Radiopaedia.org

domingo, 9 de noviembre de 2014

#JusticiaTalidomida

Todos los médicos con sentido de la responsabilidad debemos saber en qué momento apoyar qué cosas
Así comenzaba la entrada #NoSinEvidencia del pasado 10 de diciembre del 2013 y hoy no encuentro otra frase mejor para hacerme eco de esta Carta abierta a los Laboratorios Grünenthal a favor de las víctimas de la Talidomida.

Desde mi especialidad vemos de una forma muy gráfica la magnitud de los daños que este medicamento ha provocado en los pacientes a los que hoy evitan indemnizar. Aquí podéis ver un ejemplo de las alteraciones radiológicas que causó esta molécula. El radiólogo español Claus Knapp y el pediatra-genetista alemán Widukind Lenz realizaron la primera investigación que asociaba las alteraciones físicas con el medicamento, publicando en 1962 el primer artículo científico sobre el tema: La embriopatía por talidomida.

Suscribo todo lo dicho por los compañeros que firman esta carta y agregaría solamente una obviedad: este tipo de delitos contra la salud pública no deberían prescribir jamás.
Sin más os dejo con la Carta abierta a los Laboratorios Grünenthal a favor de las víctimas de la Talidomida. #JusticiaTalidomida. 

“Un momento lleno de armonía natural nos hace desear que los segundos se alarguen […] Contergan nos ofrece paz y sueño. Este inofensivo medicamento no afecta […] y es bien tolerada incluso por los pacientes más sensibles. Sueño y paz: Contergan, Contergan forte” (Publicidad de la talidomida por los Laboratorios Grünenthal).
Los profesionales de la medicina reconocemos la contribución que la industria farmacéutica ha producido en la mejora de la salud de las personas. Desde el descubrimiento y comercialización de la  acetofenidina en 1885 hasta la actualidad, muchos han sido los éxitos en la investigación farmacéutica que nos han permitido contar con un amplio arsenal terapéutico  para combatir un gran número de enfermedades. La sífilis, el asma bronquial o el síndrome de Seehan del posparto, por poner algunos ejemplos,  son enfermedades graves a las que podemos responder y conseguir que las personas que las  sufran puedan recuperar una vida digna.
Pero en ese camino ha habido algunos éxitos y muchos fracasos, se ha tenido que abandonar muchas moléculas prometedoras que no han cumplido sus expectativas, bien por sus interacciones farmacológicas no previstas, o bien por sus reacciones adversas sobre las personas. Con el desastre de la Talidomida,  por la que unos 20.000 bebés nacieron en todo el mundo con severas malformaciones, se desarrollaron nuevos mecanismos de seguridad y se establecieron controles y filtros de las nuevas moléculas antes de su comercialización. Así, la Talidomida no solo fue un caso de perjuicio a un grupo de personas, también marcó un antes y un después en la seguridad farmacológica de la población y, por lo tanto, fue un ejemplo paradigmático de lo que no se debe hacer.
Esta mejora en la seguridad del paciente ha elevado los costes de investigación y cambiado las vías de financiación. La industria farmacéutica ya no afronta sola el coste de la investigación sino que esta se produce mediante un sistema mixto con participación tanto privada como pública. A pesar de ello,  los beneficios económicos obtenidos son solo privados.
España es el único país europeo en el que las víctimas de la talidomida no van a recibir ayudas y eso produce una indignación añadida, huele a injusticia social europea. Aquí fue uno de los países en donde más preparados se comercializaron y se supone que, en la actualidad, es donde quedan más afectados vivos. Pero mientras que los tribunales españoles han reconocido que el delito está prescrito, Grünenthal lleva décadas pagando a los afectados alemanes, ingleses e italianos. Los primeros, desde 2013  pueden llegar a percibir casi 7.000 euros mensuales según grado de discapacidad; los ingleses e italianos pueden llegar a los 4.000 euros al mes. Sin ir más lejos, el año pasado se acordó un pago indemnizatorio a los afectados neozelandeses y australianos de casi 60 millones de euros.
Grünenthal España afirma que quiere contribuir “de manera integral y exhaustiva a restablecer la salud y mejorar la calidad de vida de las personas” (Informe de Responsabilidad Social Corporativa 2009 – 2010) y eso es justo lo que le pedimos que haga desde esta carta abierta para con las víctimas españolas de la Talidomida. Que no haya que llegar a la sentencia del recurso de casación ante el Tribunal Supremo, que reconozca su deuda histórica con las víctimas y que les pague a los afectados  los 20.000 euros por cada punto porcentual de discapacidad,  como decía la sentencia anterior, sin necesidad de que tengan que presentar el frasco de Softenon o cualquier otro de los seis que se comercializaron en España entre 1957 y 1963.
Somos muchos los profesionales de la medicina que nos sentimos muy decepcionados con la forma de actuar del laboratorio y consideramos que la argucia legal empleada empaña profundamente su prestigio. Probablemente, hasta que no reparen esta injusticia, a muchos de nosotros nos costará más de lo habitual prescribir sus productos teniendo en cuenta que otros laboratorios ofrecen alternativas idénticas.
Tanto los médicos firmantes de esta carta como otros muchos compañeros de profesión estamos convencidos de que nos sentiríamos aliviados si no fuera necesario adoptar este tipo de medidas y, con el ánimo de reparación de la injusticia social que Grünenthal está produciendo sobre las personas afectadas por la Talidomida en España, solicitamos a los responsables del laboratorio que reaccionen convenientemente e indemnicen a las víctimas.

Firmantes de la carta: José Martínez López; Vicente Baos Vicente; Salvador Casado Buendía; Enrique Gavilán Moral; Juan Gérvas; Abel Novoa Jurado; Javier Padilla Bernáldez; Juan Antonio Sánchez Sánchez

viernes, 7 de noviembre de 2014

Dedo en martillo. 2 imágenes 1 caso.

Hombre de 39 años con traumatismo en 2º dedo de mano derecha, deformidad e impotencia funcional.


Rx segundo dedo mano derecha dos posiciones. 
Fractura-avulsión del extremo proximal dorsal de la falange distal del segundo dedo de la mano derecha, a nivel de la inserción del tendón extensor. Tumefacción de partes blandas adyacentes por hematoma asociado.
Dedo en martillo. Mallet finger.
Revisión del tema y casos similares en Radiopaedia.org

lunes, 3 de noviembre de 2014

Día internacional de la Radiología 8 noviembre 2014.



























Esta semana celebramos el día internacional de la Radiología [8-noviembre], que este año está dedicado al diagnóstico por imagen del cerebro. Visita la web internacional [y sus contenidos] dedicada a esta iniciativa.
Desde la SERAM este año se celebrará el día 7 en Madrid [programa]. Noticias relacionadas. 

sábado, 1 de noviembre de 2014

Fractura del boxeador. 2 imágenes 1 caso.

Hombre de 28 años. Dolor en mano derecha. 30 días antes puñetazo a una estructura rígida.































Rx mano derecha dos posiciones.
Fractura oblicua completa conminuta en diáfisis distal del 5º metacarpiano, sin angulación ni rotación significativa. Callo óseo incompleto de consolidación [cortical radial] que condiciona leve acortamiento del 5º dedo. No se observan otras fracturas asociadas.
Fractura del boxeador en proceso de consolidación. Tratamiento conservador.
Revisión del tema y casos similares en Radiopaedia.org

martes, 28 de octubre de 2014

Quiste hidatídico renal. 2 imágenes 1 caso.

Hombre de 44 años con molestias en flanco derecho y hematuria microscópica.















Ecografía y TC abdominal.
Lesión quística compleja multitabicada en polo superior del riñón derecho que no presenta comunicación evidente con la vía urinaria. Calcificación curvilínea parietal no mostrada. 
Hidatidosis renal. 
Casos similares y revisión del tema en Radiopaedia.org

viernes, 24 de octubre de 2014

Lipoma hepático. 2 imágenes 1 caso.

Mujer de 45 años en control de hemangiomas hepáticos.

















TC abdominal sin CIV.
Hemangiomas ya conocidos en segmentos 2 y 3 hepáticos [no mostrados].
Imagen nodular de baja atenuación, densidad grasa [-70 UH] bien delimitada en segmento 5 hepático, de 10 mm de diámetro.
Lipoma hepático.
Revisión del tema en Radiopaedia.org

sábado, 18 de octubre de 2014

Fibromatosis colli. 2 imágenes 1 caso.

Lactante de 17 días de vida que presenta tumoración en región laterocervical derecha del cuello. 
Antecedentes de parto vaginal prolongado. 









Ecografía de región cervical.
Masa sólida de morfología fusiforme [1,6 x 1 cm] y aspecto ecográfico heterogéneo, en el interior del músculo esternocleidomastoideo derecho, que presenta vascularización interior similar a la del resto del músculo con técnica Doppler colorRegión cervical izquierda sin alteraciones significativas.
Fibromatosis colli derecha.

miércoles, 15 de octubre de 2014

Luxación anterior de hombro. 2 imágenes 1 caso.

Hombre de 22 años que acude a urgencias con cuadro de dolor de hombro izquierdo de 1 hora de evolución.















Rx AP de hombro izquierdo.
Alteración de la anatomía normal de la articulación glenohumeral izquierda, con desplazamiento anteromedial e inferior de la cabeza humeral fuera de la fosa glenoidea, en localización subcoracoidea. No se observan fracturas ni otros hallazgos asociados. Rx [derecha] después de maniobra de recolocación. 
Luxación anterior [subcoracoidea] de hombro izquierdo.
Revisión del tema y casos similares en Radiopaedia.org

lunes, 6 de octubre de 2014

Cuarto encuentro de Sesiones Clínicas para residentes de Radiodiagnóstico en Second Life. Octubre 2014.































Cuarto encuentro de sesiones clínicas para residentes de radiodiagnóstico en Second Life.
14 octubre - 4 noviembre 2014. Sesiones lunes, martes y jueves. 20 horas lectivas.
Imprescindible para mejorar tus sesiones clínicas y aprender compartiendo en un entorno único [SecondLife ;-)]. 
Felicidades a Francisco Sendra Portero [@pakosendra], José Pavía Molina y Alejandro Sánchez Tovar [@Alerayostovar] por llegar ya a la cuarta entrega. 

sábado, 4 de octubre de 2014

Displasia fibrosa. 2 imágenes 1 caso.

Mujer de 25 años con antecedentes de hipertiroidismo que refiere dolor discreto en tercio distal del brazo izquierdo.




























Rx de húmero y codo izquierdo dos posiciones. Secciones transversales mediante TC centrados en región distal del húmero  izquierdo.
Lesión expansiva intramedular diafisometafisaria distal del húmero izquierdo, con contornos bien definidos y extensión longitudinal de 7 cm. En la radiografía presenta patrón en vidrio deslustrado y en TC la grasa de la cavidad medular está reemplazada por un tejido de densidad intermedia [125 HU], con escasas calcificaciones intralesionales. Existe ligero adelgazamiento y remodelación de la cortical, sin reacción perióstica asociada.
Displasia fibrosa.

lunes, 29 de septiembre de 2014

#MiRadiologo.

La Sociedad Española de Radiología Médica [SERAM] y la web de información para pacientes InfoRadiología ponen en marcha la campaña ¿Cómo se llama tu radiólogo? que pretende dar más visibilidad al especialista en Radiodiagnóstico. 
La medicina actual no puede entenderse sin las imágenes médicas, en diagnóstico o en procedimientos terapéuticos. Y desde luego los pacientes hoy tienen mayor conocimiento en la toma de decisiones y gestión de su proceso de salud. Entonces ¿por qué sigue siendo anónima en el 2014 la figura del radiólogo? 
Los pacientes tienen derecho a conocer quién realiza e informa sus estudios radiológicos, y el radiólogo merece que su trabajo salga del anonimato en el que se encuentra en la actualidad. 
Ayuda a hacer visible esta campaña con el hashtag #miradiologo en las redes sociales o imprime el póster de la campaña y ponlo en tu hospital. 


sábado, 27 de septiembre de 2014

sábado, 20 de septiembre de 2014

Nódulo tiroideo hiperplásico.

Mujer de 26 años en estudio por nódulo tiroideo palpable.












Ecografía tiroidea.
Nódulo sólido de morfología ovoidea que ocupa prácticamente todo el hemitiroides izquierdo. La lesión presenta gran vascularización con técnica Doppler color, es isoecógena con el tejido glandular circundante, presenta un fino halo hipoecógeno y mide aproximadamente 3,6 x 2,4 x 1,9 cm [DL x DT x DAP]. Sin calcificaciones intralesionalesResto de glándula tiroidea sin hallazgos relevantes. No se observan adenopatías cervicales.
Se realiza PAAF ecoguiada [no mostrada]. 
Resultado anatomopatológico: nódulo hiperplásico benigno.

martes, 16 de septiembre de 2014

Colangio-RM.

































Colangio-RM. Vías biliares y pancreática. Visión coronal.
1. Vesícula biliar.                                              6. Colédoco.
2. Conducto cístico.                                          7. Papila duodenal.
3. Conducto hepático derecho.                         8. Duodeno [porción descendente].
4. Conducto hepático izquierdo.                       9. Conducto pancreático principal [Wirsung].
5. Conducto hepático común.                          10. Fundus gástrico.
Láminas en El esfenoides.

lunes, 8 de septiembre de 2014

Hemangioma hepático típico.

Hombre de 69 años con aumento de transaminasas.














Ecografía abdominal.
Lesión hiperecógena de contornos lobulados bien definidos localizada en el segmento 8 hepático. Mide aproximadamente 3,7 cm de diámetro mayor y no presenta vascularización con técnica Doppler color. 










TC abdominal con estudio dinámico hepático [simple y tras la administración de CIV, adquisición a los 30 segundos, 80 segundos y 8 minutos].
Lesión nodular localizada en el segmento 8 hepático que mide 3,6 x 3,2 x 2,5 cm [DAP x DT x DL]. La lesión, de baja atenuación respecto al parénquima en serie simple, muestra realce nodular periférico discontínuo en fase arterial y relleno centrípeto casi completo en fase venosa portal. En fase tardía presenta mayor atenuación respecto al parénquima, persistiendo una zona central de baja atenuación no contrastada. 
Hemangioma hepático.

miércoles, 3 de septiembre de 2014

Metástasis y colon.

Lesión colónica metastásica [neoplasias que metastatizan en colon con mayor frecuencia]:

1. Melanoma.
2. Útero [cérvix/endometrio].
3. Hígado.
4. Colon.
5. Estómago.
6. Duodeno.
7. Riñón.
8. Próstata.
9. Vejiga.
10. Vesícula biliar y vías biliares.

Metástasis de lesiones malignas colorrectales [localizaciones más frecuentes]:


1. Hígado.

2. Pulmón [parénquima].
3. Peritoneo.
4. Cerebro.
5. Ganglios linfáticos regionales.
6. Tejidos blandos adyacentes.
7. Ganglios linfáticos a distancia.
8. Hueso.
9. Adrenales.
10. Riñón.
11. Páncreas.
12. Vejiga.
13. Pleura.
14. Útero-ovarios.
15. Tiroides.
16. Intestino delgado.
17. Colon.
18. Próstata.
19. Piel y tejido celular subcutáneo.
20. Bazo.
21. Bronquios.
...

lunes, 25 de agosto de 2014