Angio-TC de cuerpo entero en politrauma.

Hoy en la sección Artículos compartimos Angio-TC de cuerpo entero en politrauma, de la revista RadioGraphics del 2012.

Dedo en martillo. 2 imágenes 1 caso.

Hombre de 39 años con traumatismo en 2º dedo de mano derecha, deformidad e impotencia funcional.


Rx segundo dedo mano derecha dos posiciones. 
Fractura-avulsión del extremo proximal dorsal de la falange distal del segundo dedo de la mano derecha, a nivel de la inserción del tendón extensor. Tumefacción de partes blandas adyacentes por hematoma asociado.
Dedo en martillo. Mallet finger.
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Fractura del boxeador. 2 imágenes 1 caso.

Hombre de 28 años. Dolor en mano derecha. 30 días antes puñetazo a una estructura rígida.

Rx mano derecha dos posiciones.
Fractura oblicua completa conminuta en diáfisis distal del 5º metacarpiano, sin angulación ni rotación significativa. Callo óseo incompleto de consolidación [cortical radial] que condiciona leve acortamiento del 5º dedo. No se observan otras fracturas asociadas.
Fractura del boxeador en proceso de consolidación. Tratamiento conservador.
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Luxación anterior de hombro. 2 imágenes 1 caso.

Hombre de 22 años que acude a urgencias con cuadro de dolor de hombro izquierdo de 1 hora de evolución.

Rx AP de hombro izquierdo.

Alteración de la anatomía normal de la articulación glenohumeral izquierda, con desplazamiento anteromedial e inferior de la cabeza humeral fuera de la fosa glenoidea, en localización subcoracoidea. No se observan fracturas ni otros hallazgos asociados. Rx [derecha] después de maniobra de recolocación. 

Luxación anterior [subcoracoidea] de hombro izquierdo.

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14 Congreso SEDIA. Radiología Abdominal Urgente. Santiago de Compostela 2014.

14 Congreso de la Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen del Abdomen [SEDIA]. 

Radiología abdominal urgente. Santiago de Compostela, 16-17 octubre de 2014.

Programa científico.

Meningioma de la hoz. 2 imágenes 1 caso.

Mujer de 45 años que acude a urgencias por cuadro de disestesias y pérdida de fuerza muscular en miembro inferior izquierdo de 8-10 horas de evolución. Hiperreflexia rotuliana al examen físico.

TC craneal de urgencias. Sin y con contraste intravenoso.

Lesión expansiva extraxial de morfología ovalada y contornos bien definidos en localización parasagital derecha frontal alta, con amplia base dural en la hoz cerebral. La lesión mide 4,6 x 3,5 x 2,8 cm [DAP x DT x DL], presenta atenuación similar a la sustancia gris en serie simple e intenso realce tras la administración de contraste. Asocia marcado edema perilesional de tipo vasogénico así como efecto de masa con desplazamiento lateral del asta frontal del ventrículo lateral ipsilateral [no mostrado] y borramiento de los surcos cerebrales regionales. 

Meningioma de la hoz. 
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Neumonía segmentaria [2 d]. 2 imágenes 1 caso.

Mujer de 39 años con tos y fiebre de 8 días de evolución.

Rx de tórax dos posiciones.

Área de aumento de densidad mal definida en proyección PA con presencia de broncograma aéreo en su interior, de contorno inferior nítido en proyección lateral [límite cisural] localizado en el segmento posterior [2] del lóbulo superior derecho. 
Neumonía segmentaria LSD [2].

Rx de tórax dos posiciones 15 días después.

Involución radiológica. Persiste ligero aumento de densidad mal definido en topografía del segmento 2 derecho.

Neumonía segmentaria [3a d]. 2 imágenes 1 caso.

Mujer de 55 años con dolor torácico, tos y fiebre de 4 días de evolución.

Rx de tórax dos posiciones.
Área de aumento de densidad homogénea, de contornos superiores mal definidos y borde inferior neto [cisura menor], localizado en el subsegmento axilar [3a] del lóbulo superior derecho. 
Neumonía segmentaria del LSD, subsegmento axilar.

Rx de tórax dos posiciones 10 días posttratamiento donde no se observan alteraciones pleuroparenquimatosas significativas. Resolución completa del cuadro radiológico. 

Meningioma del tentorio. 2 imágenes 1 caso.

Hombre de 90 años que acude a urgencias con clínica de accidente cerebrovascular isquémico transitorio.

Tc cerebral sin y con CIV.

Lesión expansiva extraxial de morfología ovoidea y contornos bien definidos localizada en la porción izquierda de la tienda del cerebelo que mide aproximadamente 2 x 1,7 cm [DAP x DT]. La lesión es ligeramente hiperdensa con respecto a la sustancia gris en serie simple, presenta intenso realce homogéneo tras la administración de contraste y muestra amplia base dural con el tentorio. Produce escaso efecto de masa sobre el atrio del ventrículo lateral izquierdo. No se observa edema perilesional.

Meningioma del tentorio.
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Neumonía segmentaria [8+9 d]. 2 imágenes 1 caso.

Mujer de 38 años con cuadro de tos y fiebre de 3 días de evolución.

Rx de tórax PA y lateral.
Área de aumento de densidad homogénea, de contornos mal definidos y presencia de broncograma aéreo en su interior, localizado en el segmento basal anterior [8] y basal lateral [9] del lóbulo inferior derecho, que borra el hemidiafragma derecho [signo de la silueta +], compatible con neumonía segmentaria del LID.

Rx de tórax PA y lateral al 5º día de tratamiento antibiótico.
Se aprecia notable involución del cuadro radiológico, persistiendo solamente un ligero aumento de densidad basal derecha en la proyección PA.
Neumonía segmentaria LID [8+9].

Laceración hepática. 2 imágenes 1 caso.

Mujer, 53 años. Antecedentes de nefrectomía derecha por carcinoma de células renales. Acude a urgencias por traumatismo cerrado costal derecho con fracturas de últimos arcos costales. Dolor en hipocondrio derecho.

Ecografía abdominal.
Hígado de tamaño y morfología sin alteraciones. Se identifica una zona de alta ecogenicidad y contornos mal definidos en segmentos 5-6, que muestra escasa vascularización [se observan vasos en la periferia de la lesión] con técnica Doppler color, en el contexto clínico sugestiva de posible contusión/hematoma hepático.
TC abdominopélvico sin y con CIV.
Área hipoatenuada de morfología irregular ramificada, con contenido heterogéneo, de aproximadamente 5,3 x 3 x 6 cm [DT x DAP x DL], localizada en el segmento 6 hepático principalmente y parte del 5, con homogeneidad del realce del resto del parénquima, sin aparente afectación de las ramas portales. 
Fractura de los tres últimos arcos costales derechos. 
No se observa líquido libre ni colecciones intra o retroperitoneales.
Laceración hepática grado III.
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Hematoma subdural. 2 imágenes 1 caso.

Mujer, 81 años. Enfermedad de Alzheimer e HTA. Hemiparesia izquierda.

TC craneal simple.
Colección extra-axial hipoatenuada [22 U.H.] con morfología semilunar hemisférica derecha y espesor máximo de 16 mm, que presenta un área hiperatenuada [55 U.H.] ocupando la región declive [aproximadamente un tercio del total], produciendo un nivel líquido-líquido. 
Se identifican otros puntos y tractos de mayor atenuación en su interior. Produce colapso de surcos corticales, desplazamiento del sistema ventricular [ventrículo lateral derecho parcialmente colapsado] y de la línea media de hasta 8 mm. Sin otros hallazgos de interés.
Hematoma subdural hemisférico derecho subagudo-crónico con resangrado agudo.
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Neumonía segmentaria [5 d]. 2 imágenes 1 caso.

Mujer, 38 años. Fiebre y tos de 6 días de evolución. Leucocitosis. 

Rx de tórax dos posiciones.
Opacidad homogénea de contornos mal definidos que borra la silueta cardíaca derecha, en localización del segmento 5 derecho [segmento medial del lóbulo medio].
Neumonía segmentaria del lóbulo medio.
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Artículos.

Hoy en la sección Artículos compartimos Traumatismos del hueso temporal, de la revista RadioGraphics del 2011.

Neumotórax espontáneo primario. 2 imágenes 1 caso.

Mujer, 26 años. Sin antecedentes patológicos de interés. Dolor torácico agudo y disnea de 30 minutos de evolución.

Rx tórax PA en inspiración y espiración forzadas en posición de bipedestación.
Radiolucencia ocupando aproximadamente la mitad lateral del hemitórax izquierdo que no muestra vascularización pulmonar y se encuentra delimitada del parénquima pulmonar [desplazado hacia medial] por una fina línea [con trayecto paralelo a la pared torácica] claramente identificable que representa la pleura visceral. Mediastino desplazado ligeramente hacia el hemitórax contralateral. Los hallazgos son más evidentes en espiración forzada.
Neumotórax izquierdo espontáneo primario.
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Artículos.

Hoy en la sección Artículos compartimos Lesiones del tendón distal del bíceps braquial, de la revista RadioGraphics del 2005.

Enfisema gástrico benigno.

El enfisema gástrico benigno es una entidad  poco frecuente cuyo principal signo es la presencia de aire en la pared del estómago. Es una patología de evolución benigna, producto de la disrupción de la mucosa y disección de la pared por el aire.

Es más frecuente en niños y adultos con patologías crónicas. Generalmente se presenta con  distensión gástrica y vómitos,  o accesos de tos severa sin otros síntomas asociados y suele tener una resolución espontánea. El aire puede entrar a la pared gástrica  desde la luz, la superficie peritoneal, la conexión esofágica o duodenal o a través de vainas vasculares y canales perilinfáticos.  

Causas más frecuentes: obstrucción pilórica o intestinal,  vómitos severos y  ruptura de una bulla al mediastino que produce una disección de aire hacia la pared del estómago. Se han publicado casos de traumatismo mural con enfisema secundario debido a  laceración por sonda gástrica.

El hallazgo radiológico más importante consiste en bandas lineales delgadas de aire que corren paralelas al borde del estómago [generalmente distendido]  que no se modifican con los cambios de posición del paciente.

La TC con o sin contraste oral es el método de elección,  muestra el aire y su distribución lineal en el interior de la pared, la mucosa no suele estar engrosada (menor de 3 mm). Permite además evaluar neumoperitoneo, detectar gas portomesentérico y ver el engrosamiento de los pliegues mucosos.

En el diagnóstico diferencial debe tenerse en cuenta principalmente la gastritis enfisematosa, entidad que ocurre cuando la fuente del gas parietal es de causa estrictamente infecciosa. Esta diferencia es importante ya que la gastritis enfisematosa tiene una elevada mortalidad. Por lo general tienen como antecedentes la presencia de patología gastrointestinal acompañante como ingestión de sustancias corrosivas o cáusticas, alcohol, isquemia o infarto, cirugía gástrica previa y gastroenteritis y se presentan con signos de severidad, dolor abdominal, sangramiento digestivo o sepsis aguda.

Para llevar a casa:

El enfisema gástrico benigno [a pesar de ser poco frecuente] debe sospecharse en aquellos pacientes con cuadros de distensión gástrica y vómitos sin otra sintomatología. La TC es el método diagnóstico de elección. La mayoría de los pacientes evolucionan satisfactoriamente sin tratamiento específico.

Bibliografía.

1. Johnson PT, Horton KM, Edil BH, Fishman EK, Scott WW. Gastric pneumatosis: the role of CT in diagnosis and patient management. Emerg Radiol. 2011;18 (1): 65-73.
2. St. Peter SD, Abbas MA, Kelly KA. The spectrum of pneumatosis intestinalis. Arch Surg. 2003;138:68–75.
3. Merino S, Saiz A, Moreno MJ, et al. CT evaluation of gastric wall pathology. Br J Radiol. 1999; 72:1124-1131.
4. Fishman EK, Urban BA, Hruban RH. CT of the stomach: spectrum of disease. RadioGraphics. 1996; 16:1035-1054.
5. Meyers HI, Parker JJ. Emphysematous gastritis. Radiology 1967; 89:426-431.
6. Videla RL, Cámara HA, Castrillón ME, Saubidet GJ, Canga CE, Bustos HF. Imágenes en abdomen. Aire donde no tiene que haber aire. RAR. 2006; 70(4): 307-321.

Apendicitis epiploica. Apendagitis aguda.

La apendicitis epiploica o apendagitis aguda es un proceso inflamatorio del tejido adiposo intrabdominal que cursa con dolor abdominal agudo y puede simular un cuadro quirúrgico que rara vez se sospecha clínicamente [suele ser un hallazgo radiológico o quirúrgico].

Los apéndices epiploicos son estructuras pedunculadas de tejido adiposo que protruyen del borde antimesentérico del colon y están dispuestos en dos filas longitudinales que se extienden desde el ciego hasta la unión recto-sigma. Suelen ser entre 50 a 100 y medir aproximadamente 1-2 cm de grosor y 2-5 cm de longitud. Irrigados por 1 ó 2 arterias terminales, su limitada suplencia sanguínea junto a su forma pedunculada y excesiva movilidad los hace propensos a la torsión con trombosis venosa secundaria e infarto isquémico o hemorrágico posterior.

La apendagitis es una patología infrecuente, benigna y autolimitada que afecta con mayor frecuencia a varones en la 4ª-5ª décadas de la vida. La localización más frecuente es en cuadrantes inferiores, en las áreas adyacentes a sigma y ciego [casi siempre fosa ilíaca izquierda]. Los pacientes se presentan generalmente con dolor abdominal agudo, intenso, permanente, selectivo a punta de dedo, con signos de irritación peritoneal que muchas veces contrasta con buen estado general.

Características radiológicas:

Hallazgos ecográficos:

Masa hiperecoica, de morfología oval, no compresible en el punto de máximo dolor, adyacente al colon, no desplazable con los movimientos respiratorios. En uno de los casos se observó un halo hipoecoico periférico (hallazgo frecuente) y presencia de zona central hiperecoica, avascular.

Hallazgos tomográficos (más específicos y concluyentes):

Lesión oval paracolónica menor de 5 cm de diámetro con densidad grasa (apéndice epiploico inflamado), rodeada de un anillo hiperatenuado y bien definido (serosa del colon inflamada). A veces se puede observar un punto central denso (vaso ingurgitado o trombosado) y generalmente asocia cambios inflamatorios inespecíficos de la grasa perilesional.

Debe realizarse diagnóstico diferencial con: 

Diverticulitis.

Apendicitis.

Colecistitis.

Infarto omental.

Mesenteritis retráctil.

Tumores de densidad grasa del mesocolon. 

Las complicaciones son infrecuentes e incluyen: adherencias ocasionando obstrucción intestinal, invaginación o perforación. El tratamiento suele ser conservador con antiinflamatorios y analgésicos durante 4-7 días.

Para llevar a casa:

La sospecha y detección de la apendagitis aguda en los estudios de imagen puede suponer la reducción de costes hospitalarios y evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias al tratarse de una patología autolimitada que responde al tratamiento conservador. Recordad que lo que no se sospecha no se suele diagnosticar. 

Bibliografía.

1. Almeida AT, Melão L, Viamonte B et al. Epiploic appendagitis: an entity frequently unknown to clinicians, diagnostic imaging, pitfalls, and look-alikes. AJR Am J Roentgenol. 2009;193(5): 1243-1251.

2. Van Breda Vriesman AC, de Mol Van Otterloo AJ, Puylaert JB. Epiploic appendagitis and omental infarction. Eur J Surg. 2001;167:723–727.

3. Sirvanci M, Tekelioglu MH, Duran C, Yardimci H, Onat L, Ozer K. Primary epiploic appendagitis: CT manifestations. Clin Imaging. 2000;24:357–361.

4. Sand M, Gelos M, Bechara FG, Sand D, Wiese TH, Steinstraesser L, et al. Epiploic appendagitis – clinical characteristics of an uncommon surgical diagnosis. BMC Surg. 2007;7:7–11.

5. Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, Sagar P, Mueller PR, Novelline RA. Acute epiploic appendagitis and its mimics. Radiographics. 2005;25:1521–1534.

Artículos.

Hoy en la sección Artículos compartimos Trauma genitourinario, de la revista AJR del 2009.

Meningioma de la hoz. 2 imágenes 1 caso.

Mujer, 57 años. Sin antecedentes patológicos personales de interés. Acude a urgencias porque en las últimas 48 horas ha presentado dos episodios convulsivos con crisis tónicoclónica generalizada y estupor postictal.

TC craneal simple y con CIV.
Voluminosa lesión expansiva extraxial de morfología ovalada y contornos bien definidos localizada en la hoz del cerebro de la región frontal, mide aproximadamente 4,5 x 5,6 x 4,8 cm [DL x DT x DAP]. La lesión muestra atenuación similar a la sustancia gris en serie simple y presenta intenso realce homogéneo tras la administración de contraste. Asocia marcado edema perilesional  y efecto de masa con desplazamiento lateral de ambas astas frontales de los ventrículos laterales y disminución de la amplitud de los surcos cerebrales regionales de forma bilateral. 
Meningioma de la hoz. 
Revisión del tema y casos similares en Radiopaedia.org
Caso similar y breve revisión del tema en HeadNeckBrainSpine.com