miércoles, 19 de marzo de 2014

Apendicitis epiploica. Apendagitis aguda.


La apendicitis epiploica o apendagitis aguda es un proceso inflamatorio del tejido adiposo intrabdominal que cursa con dolor abdominal agudo y puede simular un cuadro quirúrgico que rara vez se sospecha clínicamente [suele ser un hallazgo radiológico o quirúrgico].

Los apéndices epiploicos son estructuras pedunculadas de tejido adiposo que protruyen del borde antimesentérico del colon y están dispuestos en dos filas longitudinales que se extienden desde el ciego hasta la unión recto-sigma. Suelen ser entre 50 a 100 y medir aproximadamente 1-2 cm de grosor y 2-5 cm de longitud. Irrigados por 1 ó 2 arterias terminales, su limitada suplencia sanguínea junto a su forma pedunculada y excesiva movilidad los hace propensos a la torsión con trombosis venosa secundaria e infarto isquémico o hemorrágico posterior.

La apendagitis es una patología infrecuente, benigna y autolimitada que afecta con mayor frecuencia a varones en la 4ª-5ª décadas de la vida. La localización más frecuente es en cuadrantes inferiores, en las áreas adyacentes a sigma y ciego [casi siempre fosa ilíaca izquierda]. Los pacientes se presentan generalmente con dolor abdominal agudo, intenso, permanente, selectivo a punta de dedo, con signos de irritación peritoneal que muchas veces contrasta con buen estado general.

Características radiológicas:
Hallazgos ecográficos:
Masa hiperecoica, de morfología oval, no compresible en el punto de máximo dolor, adyacente al colon, no desplazable con los movimientos respiratorios. En uno de los casos se observó un halo hipoecoico periférico (hallazgo frecuente) y presencia de zona central hiperecoica, avascular.

Hallazgos tomográficos (más específicos y concluyentes):
Lesión oval paracolónica menor de 5 cm de diámetro con densidad grasa (apéndice epiploico inflamado), rodeada de un anillo hiperatenuado y bien definido (serosa del colon inflamada). A veces se puede observar un punto central denso (vaso ingurgitado o trombosado) y generalmente asocia cambios inflamatorios inespecíficos de la grasa perilesional.

Debe realizarse diagnóstico diferencial con: 
Diverticulitis.
Apendicitis.
Colecistitis.
Infarto omental.
Mesenteritis retráctil.
Tumores de densidad grasa del mesocolon. 

Las complicaciones son infrecuentes e incluyen: adherencias ocasionando obstrucción intestinal, invaginación o perforación. El tratamiento suele ser conservador con antiinflamatorios y analgésicos durante 4-7 días.

Para llevar a casa:
La sospecha y detección de la apendagitis aguda en los estudios de imagen puede suponer la reducción de costes hospitalarios y evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias al tratarse de una patología autolimitada que responde al tratamiento conservador. Recordad que lo que no se sospecha no se suele diagnosticar. 

Bibliografía.
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3. Sirvanci M, Tekelioglu MH, Duran C, Yardimci H, Onat L, Ozer K. Primary epiploic appendagitis: CT manifestations. Clin Imaging. 2000;24:357–361.
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